Fumo e artrite reumatoide Il ruolo dell’immunità innata e le implicazioni terapeutiche
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Abstract
Il fumo di sigaretta determina una forma di artrite reumatoide più aggressiva ed erosiva. Può essere anche la causa di innesco della malattia.
Le basi biologiche di questa azione del fumo non sono del tutto chiare. L’ipotesi più accreditata è che il fumo possa determinare una maggiore citrulinizzazione delle proteine, con una conseguente implementazione di anticorpi anti citrullina. Quest’ultimi sono associati ad una artrite reumatoide più aggressiva. Sarebbe quindi l’immunità adattiva a guidare e modulare il danno da fumo.
Alcune osservazioni fanno comunque pensare che il fumo possa agire prevalentemente sulla immunità innata e, attraverso la stimolazione di questa, possa determinare un maggior danno articolare nell’artrite reumatoide. Lo stress ossidativo, provocato dal fumo, è un forte fattore di stimolo nell’attivazione dell’inflammosoma NLRP3, che porta ad un’iperproduzione di citochine infiammatorie, quali IL-1 ed IL-18.
Questa considerazione non ha solo un aspetto speculativo, ma può portare ad un diverso approccio terapeutico in questo subset clinico di pazienti fumatori con artrite reumatoide. Un precoce uso dei farmaci Jak inibitori dovrebbe essere la strategia terapeutica più idonea in questi pazienti.
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