Sepsi e medicina di precisione una nuova sfida
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Abstract
La sepsi è definita come sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) causata da un agente infettivo; coinvolge milioni di individui ogni anno ed è classificato come un problema sanitario emergente.
L’attenzione terapeutica si è concentrata principalmente sulla diagnosi precoce, sull’adeguatezza del trattamento antinfettivo, sulla rianimazione precoce e sull’intervento di supporto in caso di insufficienza d’organo. Nonostante gli innegabili progressi, la mortalità rimane inaccettabilmente elevata.
Nell’era della medicina di precisione, si fa sempre più strada l’ipotesi che la mancata “personalizzazione” della gestione terapeutica sia alla base dei fallimenti clinici.
Il progresso verso una maggiore efficacia clinica nella gestione della sepsi passa attraverso l’implementazione della medicina di precisione, capace di individualizzare il trattamento in base alla combinazione del fenotipo clinico e del profilo immunologico.
L’applicazione di nuove tecnologie “omiche” (genomica, epigenomica, trascrittomica, metabolomica, proteomica, lipidomica e microbiomica) ha portato ulteriori informazioni sulla complessità fisiopatologica della sepsi.
Il passo ancora da compiere è quindi quello di integrare le conoscenze ottenute da questi approcci multi-omici nella gestione clinica per identificare nuovi bersagli diagnostici o strategie terapeutiche efficaci, con l’obiettivo di trattare il singolo paziente in modo personalizzato in base all’agente eziologico, e la risposta immunitaria specifica, in diversi contesti clinici.
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Riferimenti bibliografici
Guarino, M.; Perna, B.; Cesaro, A.E.; Maritati, M.; Spampinato, M.D.; Contini, C.; De Giorgio, R. 2023 Update on Sepsis and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J. Clin. Med. 2023, 12, 3188.
de Grooth, H.-J.; Postema, J.; Loer, S.A.; Parienti, J.-J.; Oudemans-van Straaten, H.M.; Girbes, A.R. Unexplained Mortality Differences between Septic Shock Trials: A Systematic Analysis of Population Characteristics and Control-Group Mortality Rates. Intensive Care Med. 2018, 44, 311.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801.
Hotchkiss, R.S.; Monneret, G.; Payen, D. Sepsis-Induced Immunosuppression: From Cellular Dysfunctions to Immunotherapy. Nat. Rev. Immunol. 2013, 13, 862.
Cavaillon, JM; Singer, M.; Skirecki, T. Sepsis Therapies: Learning from 30 Years of Failure of Translational Research to Propose New Leads. EMBO Mol. Med. 2020, 12, e10128.
Yébenes JC, Ruiz-Rodriguez JC, Ferrer R, Clèries M, Bosch A, Lorencio C, Rodriguez A, Nuvials X, Martin-Loeches I, Artigas A; SOCMIC (Catalonian Critical Care Society) Sepsis Working Group. Epidemiology of sepsis in Catalonia: analysis of incidence and outcomes in a European setting. Ann Intensive Care 2017; 7: 19.
Global Report on the Epidemiology and Burden of Sepsis: Current Evidence, Identifying Gaps and Future Directions—World|ReliefWeb. Available online: https:// reliefweb.int/report/world/global-report-epidemiology-and-burden-sepsiscurrent-evidence-identifying-gaps-and (accessed on 9 January 2024).
Ruiz-Rodriguez JC, Plata-Menchaca EP, Chiscano-Camón L, Sanmartin AR, Pérez-Carrasco M, Palmada C, Ribas V, Martínez-Gallo M, Hernández-González M, Gonzalez-Lopez JJ, Larrosa N, Ferrer R. Precision medicine in sepsis and septic shock: from omics to clinical tools World J Crit Care Med. 2022 Jan 9; 11(1): 1.
Clec’h C, Ferriere F, Karoubi P, Fosse JP, Cupa M, Hoang P, Cohen Y. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 1166.
Patnaik R, Azim A, Mishra P. Should serial monitoring of procalcitonin be done routinely in critically ill patients of ICU: A systematic review and metaanalysis. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2020; 36: 458.
Schuetz P, Birkhahn R, Sherwin R, Jones AE, Singer A, Kline JA, Runyon MS, Self WH, Courtney DM, Nowak RM, Gaieski DF, Ebmeyer S, Johannes S, Wiemer JC, Schwabe A, Shapiro NI. Serial. Procalcitonin Predicts Mortality in Severe Sepsis Patients: Results From the Multicenter Procalcitonin MOnitoring SEpsis (MOSES) Study. Crit Care Med 2017; 45: 781.
Wirz Y, Meier MA, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Schroeder S, Nobre V, Annane D, Reinhart K, Damas P, Nijsten M, Shajiei A, deLange DW, Deliberato RO, Oliveira CF, Shehabi Y, van Oers JAH, Beishuizen A, Girbes ARJ, de Jong E, Mueller B, Schuetz P. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: a patient-level meta-analysis of randomized trials. Crit Care 2018; 22: 191.
Önal U, Valenzuela-Sánchez F, Vandana KE, Rello J. Mid-Regional Pro- Adrenomedullin (MRproADM) as a Biomarker for Sepsis and Septic Shock: Narrative Review. Healthcare (Basel) 2018; 6 .
Schuetz P, Hausfater P, Amin D, Amin A, Haubitz S, Faessler L, Kutz A, Conca A, Reutlinger B,Canavaggio P, Sauvin G, Bernard M, Huber A, Mueller B; TRIAGE Study group. Biomarkers from distinct biological pathways improve early risk stratification in medical emergency patients: the multinational, prospective, observational TRIAGE study. Crit Care 2015; 19: 377 .
Gibot S, Béné MC, Noel R, Massin F, Guy J, Cravoisy A, Barraud D, De Carvalho Bittencourt M, Quenot JP, Bollaert PE, Faure G, Charles PE. Combination biomarkers to diagnose sepsis in the critically ill patient. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 65.