Il Chronic Care Model nuovo modello organizzativo di integrazione ospedale-territorio per pazienti cronici

Abstract

La necessità di una integrazione tra ospedale e servizi territoriali è un tema lungamente dibattuto ma rimasto sostanzialmente irrisolto; e questo nonostante sia sempre più evidente come la transizione epidemiologica, con la maggiore prevalenza di patologie croniche e il progressivo invecchiamento della popolazione, renda ormai indispensabile una continuità delle cure per la presa in carico di pazienti che inevitabilmente necessitano di assistenza di lunga durata a diversa intensità di trattamento.
Il modello di assistenza Chronic Care Model, attraverso la metodologia del Transitional Care, cerca di sviluppare il passaggio da un sistema sanitario di tipo reattivo a uno di tipo proattivo (medicina di iniziativa), che punti a “mantenere” lo stato di salute dei pazienti mediante una più efficace programmazione degli interventi sul territorio, riorganizzando il modello assistenziale delle cure primarie.
Anche alla luce dei provvedimenti introdotti con il DM 77/2022, che va a definire il nuovo modello organizzativo di assistenza territoriale in Italia, si ritiene che sia cruciale implementare le azioni necessarie a migliorare il “momento di transizione” da ospedale a territorio.